Patologías narcisistas

Fundamentación del curso:

La conceptualización del narcisismo es hoy en día un hecho insoslayable, aún teniendo en cuenta que su “introducción” en la obra freudiana ha significado la inclusión de un concepto princeps tanto en la teoría como en la práctica psicoanalítica, lo que abre la puerta actualmente a nuevas investigaciones que no hacen más que mostrar la evolución y vigencia del psicoanálisis.

El concepto de “narcisismo” es, a su vez, portador de significaciones diversas. Freud lo usó para denominar una forma de perversión, un estado de desarrollo libidinal, un estado regresivo del yo, una elección de objeto y un modo particular de vínculo objetal.

¿Cómo entender el hecho innegable de que en los últimos años no sólo las consultas más frecuentes, sino también los materiales clínicos presentados en los encuentros científicos suelen considerarse habitualmente como pertenecientes a “pacientes que desbordan la neurosis”?

Así parecen entenderlo muchos autores actuales que se inclinan decididamente a ubicar en un lugar de privilegio a las llamadas ”patologías narcisistas”, a expensas del terreno propio de las neurosis.

Green hace una afirmación muy contundente en este sentido cuándo dice que Narciso desplazó a Edipo. (Green: “De locuras privadas”).

Para Fanny Schkolnik, en cambio, Narciso no desplazó a Edipo, sino que considera necesario concebirlos juntos en un complejo interjuego que da cuenta también de las relaciones entre lo intra, inter, y transubjetivo, siendo en estos casos de patologías narcisistas cuándo la persistencia de ese llamado “Narcisismo arcaico” constituye una traba para lograr un ulterior procesamiento de la conflictiva edípica.

Con estas consideraciones antedichas nos adentraremos en las patologías narcisistas (hoy en día llamadas patologías graves) y que en un sentido amplio comprenden las personalidades narcisistas, los estados fronterizos y las psicosis, que se caracterizan por la conservación de ese narcisismo arcaico, con mecanismos también primarios de funcionamiento psíquico, que determinan en forma marcada el vínculo transferencial y la marcha del proceso analítico.

Estas formas psicopatológicas del tipo de las personalidades narcisistas y las psicosis, al ser cotejadas con las patologías fronterizas, permiten delinear mejor las relaciones entre ellas y a la vez los aspectos que las caracterizan y las diferencian.

Para terminar esta fundamentación, diremos que es desde esta perspectiva psicopatológicas que se nos destacan tres aspectos indisolublemente vinculados; lo nuevo o novedoso, lo urgente y lo vigente.

Lo nuevo o novedoso entontes, como nuevas formas de presentación psicopatológica en la actualidad. Frente a esto, nos planteamos la siguiente interrogante: ¿Se trataría solamente de hacer recaer el acento sobre las transformaciones sociales actuales? Es indudable que hoy nos encontramos insertos en una sociedad que fomenta la rivalidad, el poder y la falta de solidaridad, el aislamiento, los medios masivos de difusión, las demandas de una necesidad imperiosa de soluciones rápidas, todo lo cual llevaría a la aparición y reactualización de manifestaciones psicopatológicas. Este es el caso de adicciones, alcoholismo, trastornos conductuales como las anorexias y bulimias, trastornos en la esfera corporal, que requerirían una reformulación del estatus del cuerpo, tanto en el ámbito físico como mental.

Si bien este aspecto de transformaciones sociales es un hecho que no podemos dejar de lado, ¿no sería también necesario involucrar otros factores? Tal sería el caso de aspectos que vendrían dados por un mejor conocimiento de las entidades “antiguas” como la comentada manifestación de rasgos más arcaicos en las patologías neuróticas clásicas, alusión ésta a la articulación de componentes narcisíticos y edípicos.

¿Y no tendríamos que considerar también aspectos que engrosarían estas nuevas formas de presentación psicopatológica, por una transformación en la evolución de patologías más graves?; caso de las psicosis, vinculados a los nuevos enfoques terapéuticos, sin olvidar el advenimiento de la “era neuroléptica”, que han sin duda modificado la evolución espontánea de estos trastornos más graves, sobre todo cuando se toman en cuenta los parámetros clasificatorios y evolutivos en la secuencia temporal.

La anterior noción de lo nuevo nos lleva a considerar el segundo aspecto: lo urgente, que vendría así dado por la necesidad de nuevas investigaciones, no sólo del punto de vista biológico dónde la literatura es abundante e incluso hipertrófica, sino desde las reformulaciones teórico-psicopatológicas. Es aquí dónde éstas se nos aparecen reclamando una “convocatoria urgente” a buscar nuevas teorías más abarcativas a través de una profundización en el campo de la investigación, que permita dar cuenta de estos fenómenos clínicos actuales e instrumentar recursos técnicos que posibiliten abocarnos a las problemáticas propias de este nuevo milenio, con la finalidad de desarrollar una técnica capaz de abordarlo cabalmente y por ende, una articulación teórica más próxima a la clínica. Íntimamente vinculado a estos dos aspectos comentados, debemos tener en cuenta también un tercero: lo que sigue vigente, hecho que no podemos ni debemos soslayar. Vigencia que vendría a dar frente a estos nuevos “modos de funcionamiento psíquico” que se expresan en este espectro psicopatológico actual.

Lo vigente, afirmamos, sigue siendo el doble objetivo interconectado de investigación y compromiso como teoría de la cura, indisolublemente unidos uno y otro, como ya lo expresara Freud 100 años atrás.

En el recorrido que intentaremos en el curso, necesariamente influidos no sólo por problemas de tiempo, sino también por limitación actual de nuestros conocimientos sobre problemas que nos desafían como Analistas siempre en la búsqueda de un “algo más”, convocamos a los participantes a tomar contacto con los puntos que vamos a trabajar en estas nueve clases, a efectos de que aún teniendo en cuenta lo extenso de la bibliografía que pretende ser más que nada orientadora, a ir tomando un contacto previo a cada clase con las lecturas que iremos marcando, a efectos de que este curso sea más fructífero.

Para ello nos vamos a basar en la siguiente bibliografía sin desmedro de otros autores que puedan ir surgiendo, aunque tratando de manejarnos dentro de los parámetros bibliográficos citados para posibilitarnos un ordenamiento que nos pueda servir de guía.

Bibliografía (orientadora del curso)

Conceptos básicos – Estructuración Psíquica
- Freud, S. (1914), Introducción al Narcisismo. Amorrortu Edit. Tomo XIV.
- Cabré, J.M. “Se ruega cerrar los ojos”. Reflexiones sobre el papel del desmentido en la teoría psicoanalítica del trauma. Revista de Psicoanálisis Extra 1996, Asociación Psicoanalítica de Madrid. IV Simposio de APM.
- Klein, M. (1946) “Notas sobre algunos mecanismos esquizoides”. En desarrollos en psicoanálisis. Hormé Edit. Buenos Aires, Cap. 9 1967.
- Garma, A. “Las concepciones psicoanalíticas de M. Klein” En El Psicoanálisis, teoría, clínica y técnica. Buenos Aires: Piados, 1971. Págs. 87-112.
- Bion, W.R. Aprendiendo de la experiencia. Págs. 53-61, 122-123.
- Malher, M. y otros, 1975. El nacimiento psicológico del infante humano. Simbiosis e individuación. Ediciones Marymar. Págs. 55-124.

Psicopatología – Generalidades
- Schkolnik, F. Narciso desplazó a Edipo. “Las neurosis hoy” VIII Jornadas Científicas APU, 1993.
- Schkolnik, F. Aproximación psicopatológica a los trastornos de personalidad desde la perspectiva psicoanalítica.
- Freud, S. (1925). La pérdida de realidad en la neurosis y la psicosis. Amorrortu Edit. Tomo XIX.
- Freud, S. (1940). La Escisión del yo en el proceso defensivo Amorrortu Edit. Tomo XXIII.
- Freud S. (1940). Esquema del Psicoanálisis. Amorrortu Edit. Tomo XXIII. Págs. 203-206.
- Acevedo de Mendilaharsu, Sélika. La identidad. Algunas de sus vicisitudes. Rev. Psicot. Psicoanál. II (4A) 317-325, 1988. AUDEPP.
- Kernberg, O. “Narcisismo normal y patológico”, Cap. 10 En Desórdenes fronterizos y narcisismo patológico.
* Personalidades narcisistas*
- Kohut, H. (1971). Análisis del self. El tratamiento psicológico de los trastornos de la personalidad. Amorrortu Edit. Capítulo I. “Consideraciones Introductorias”.
- Mc Dougall, J. Alegato por una cierta anormalidad. Ediciones Barcelona, Petrel, 1982. Cap: VII Narciso en busca de una fuente. Págs. 169-195.

Trastornos fronterizos
- Schkolnik, F. Desmentida y escisión del yo. (Se entregará repartido).
- Kernberg, O. (1997) “El síndrome”. Cap. 1 En Desórdenes fronterizos y narcisismo patológico. Paidós
- Kernberg, O. (1977) “Desarrollo normal y desarrollo patológico”. Cap. 2. En La teoría de las relaciones objetales y el Psicoanálisis clínico. Paidós

Trastornos psicóticos
- Bion, W.R. (1953). Notas sobre la teoría de la esquizofrenia en “Volviendo a pensar” Hormé Edit. Págs. 38-54.
- Bion, W.R. (1953). Diferenciación de las personalidades psicóticas y no psicóticas en “Volviendo a pensar” Hormé Edit. Págs. 64-76.
- Bion, W.R. Ataques al vínculo en “Volviendo a pensar” Hormé Edit. Págs. 141-149.
- Bion, W.R. Una teoría del pensamiento en “Volviendo a pensar” Hormé Edit. Págs 151-164.
- Bion, W.R. (1962) Aprendiendo de la experiencia. Paidós Edit. Págs. 51-61, 103-118, 121-126, 128-131.

Tratamiento – Problemas
- Gunderson J. - Gabbard, G. (2002). Psicoterapia de los trastornos de personalidad. Revisiones en Psiquiatría Edit. S.C. Barcelona, España.
- Bleichmar, H. El cambio terapéutico a la luz de los conocimientos actuales sobre memoria y los múltiples procesamientos inconscientes. Revista de Psicoanálisis Nº 9, 2001. Aperturas Psicoanalíticas. www.aperturas.org
- Tutté J.C. Proceso analítico - interpretación e intersubjetividad. El legado de Freud a 150 años de su nacimiento. Revista de Psicoanálisis Nº 24, 2006. Aperturas Psicoanalíticas. www.aperturas.org
- Otros: Fonagy, Bion, etc.

Lecturas complementarias
- Rosenfeld, H.A. (1964) “Psicopatología del Narcisismo: Enfoque clínico” En Estados Psicóticos. Hormé Edit.
- Malher, M. (1984) “Estudio del proceso de separación – individuación y su posible aplicación a los fenómenos fronterizos en la situación analítica” En Estudios 2: Separación – individuación. Paidós Edit. Buenos Aires. Págs. 127-140.
- Kernberg, O. (1977). “Derivados estructurales de las relaciones objetales” Cap. I En La teoría de las relaciones objetales y el Psicoanálisis clínico. Paidós
- Modell, A.H. (1984). El psicoanálisis en un contexto nuevo. Cap. II, II y IV. Amorrortu Edit. Buenos Aires.
- Tutté, J.C. El concepto de trauma psíquico. Un puente en la interdisciplina. Revista de Psicoanálisis Aperturas psicoanalíticas Nº 23, 1002 www.aperturas.org.

Para la primera clase: miércoles 3 de setiembre, recomendamos leer: Freud: Introducción al narcisismo y J.M. Cabré “Se ruga cerrar los ojos”; el resto de las lectura se irán indicando en el desarrollo del curso.